۲ راهکار حفاظت مالی از بیماران / لزوم متناسب سازی منابع مالی سلامت

به گزارش تکنونامه دکتر مهدی رضایی درخصوص مهم ترین خدمات سازمان بیمه سلامت گفت:  سازمان بیمه سلامت به عنوان یکی از مهم ترین سازمان های بیمه گر پایه با داشتن ۴۶ میلیون بیمه شده در راستای ماموریت اصلی سازمانی فعالیت های قابل قبولی داشته است که می توان به تلاش به برقراری پوشش بیمه ای فراگیر در کشور اشاره کرد؛ پس از مصوبه قانونی مجلس در مدتی بسیار کوتاه سازمان توانست برای حدود ۶ میلیون نفر از اقشار آسیب پذیر جامعه پوشش بیمه ای برقرار نماید که این اقدام در به حداکثر رساندن جمعیت تحت پوشش کمک شایانی کرد.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: اقدام موثر بعدی راه اندازی نسخه نویسی الکترونیک است که به عنوان یک افتخار ملی می توان از آن یاد کرد. بعد از سال ها سازمان الکترونیک سلامت به پیشرفت مهمی رسید و با گذر از روش کاغذی به الکترونیک یا دیجیتال تغییر یافت؛ هم اکنون نیز در حال توسعه و روند تکاملی می باشد.

وی با بیان اینکه خدمت مهم بعدی ایجاد صندوق بیماران خاص و صعب العلاج است که در واقع شرایط پوشش فراتر از بیمه پایه برای بیماران خاص و صعب العلاج را در دستور کار داشت تصریح کرد: با عملیاتی شدن فعالیت این صندوق به بیش از ۱۲۰ گروه بیماری خاص و صعب العلاج که ۶۰ گروه آن دارای بسته های خدمتی تعریف شده هستند به بیش از ۲ میلیون نفر از این بیماران خدمات بیمه ای مضاعف ارائه نماید.

رضایی اظهار داشت: خدمت مهم دیگر در ارتقای سیاست های جمعیتی برقراری پوشش بیمه ای برای درمان ناباروری است که در حال حاضر به بیش از ۹۰ هزار زوج نابارور خدمات ویژه ارائه می شود سایر خدمات شامل افزایش پوشش بیمه ای خدمات توانبخشی اجرای طرح هدفمندی یارانه دارو و شیر خشک نیز از اقدامات قابل تقدیر هستند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران تاکید کرد: در حال حاضر یکی از دغدغه های اصلی سازمان تداوم حفظ پوشش بیمه ای شهروندان شاغل غیر رسمی یا غیر شاغلین است. بر اساس قوانین بالادستی به ویژه قانون برنامه هفتم توسعه هر شهروند فاقد بیمه درمانی بیمه شده بیمه سلامت تلقی می شود و از سوی دیگر حسب قانون تنها ۵ دهک این گروه شامل بیمه رایگان و تحت پوشش دولت قرار گرفتند و حدود ۸.۵ میلیون نفر که از دهک ۶ تا ۱۰ می باشد بایستی در پرداخت حق بیمه مشارکت داشته باشند. حال اگر به هر دلیلی این گروه از پرداخت حق بیمه خود امتناع نمایند بیمه آنها نامعتبر خواهد شد و بیم آن می رود این رویه به پوشش همگانی آسیب رساند.

وی با اشاره به اینکه دومین چالش سازمان عدم تامین منابع لازم بیمه شدگان رایگان می باشد گفت: اگرچه طبق قانونی بایستی ۱۰۰ درصد حق بیمه آنها محاسبه و تخصیص یابد اما در سال اول برنامه هفتم عملاً محقق نشده است. سومین دغدغه پرداخت های خارج از بیمه تعهدات مالی مراکز و موسسات است که درحال حاضر توسط سازمان هدفمندی یارانه (در خصوص سهم ارز دارو و شیر خشک ) پرداخت می گردد.این روش که موجب نارضایتی اکثر شرکای کاری سازمان و موسسات درمانی است اساساً ماهیت خریدار خدمت توسط سازمان های بیمه گر را مخدوش و پاسخگویی را دشوار می کند امیدواریم در لایحه بودجه ۱۴۰۴ دولت این رویه اشتباه اصلاح و منابع لازم به موقع تامین و در اختیار سازمان های بیمه گر پایه قرار گیرد.

این مقام مسئول در سازمان بیمه سلامت ایران گفت: دغدغه بعدی هم نیاز به اصلاح ساختاری در نظام پرداخت ارائه دهندگان خدمت است که مستلزم همکاری نزدیک و اراده وزارت بهداشت دارد چرا که شیوه کنونی نظام پرداخت قابل دفاع نبوده و تداوم آن باعث افزایش ناترازی منابع بیمه می شود.

رضایی گفت: به وضوح می توان اذعان کرد که جایگاه بیمه سلامت در چند سال اخیر ارتقا یافته است هرچند در مقایسه با سایر کشورهای توسعه یافته هنوز با شرایط ایده آل فاصله داریم؛ اما مجموع اقدامات انجام شده و توجه حاکمیت موجب ارتقای سطح بیمه سلامت ایران شده به طوری که در حال حاضر در برخی از خدمات مانند نسخه نویسی الکترونیک کشورهای همسایه خواستار انتقال تجربیات سازمان هستند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران درخصوص اعتبارات سلامت افزود: اعتبارات سلامت در مقایسه با سهم سایر بخش های کشور در چند سال اخیر کاهشی بوده و آنچه در سند سیاست های کلی سلامت مطالبه شده (در حد متوسط کشورهای منطقه) نمی باشد و امیدوار هستیم با درک عمیقی که جناب رئیس جمهور در حوزه سلامت دارد سال آتی جبران شود و از ۴ درصد درآمد ناخالص ملی به حداقل حد انتظار ۷ درصد افزایش یابد.

وی ادامه داد: مهم ترین مولفه در سازمان بیمه سلامت تسهیل ارائه خدمت به بیمه شدگان است اگر موضوع سلامت در سیاست گذاری کلان کشور جز سه اولویت نخست قرار گیرد بایستی متناسب سازی سهم سلامت و همزمان افزایش کارایی نظام سلامت با اصلاح نظام ارائه خدمات مد نظر باشد. در این صورت می توان شاهد  بهبود قابل ملاحظه در تامین مالی نظام سلامت و حفاظت مالی مناسب از بیماران و بیمه شدگان باشیم. به قول جناب آقای دکتر پزشکیان آنچه در قانون آمده است به درستی  اجرا شود آینده سازمان به سمت شکوفایی و کاستن از رنج بیماران است.

انتهای پیام